Le Dossier patient
Le dossier médical fait l’objet d’une réglementation en ce qui concerne son existence, son contenu, son accès, sa confidentialité et sa conservation.
Il se compose de trois parties :
- 1ère partie : Les informations recueillies en externe (avant l’entrée au Centre d’Hébergement et d’Accompagnement Gérontologique de Pacy-sur-Eure)
- 2ème partie : Les informations recueillies pendant le séjour et fin de séjour
- 3ème partie : Les informations recueillies auprès d’un tiers, n’intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique
Seules les parties 1 et 2 du dossier médical sont communicables dans leur totalité
Chaque dossier comporte :
- l’identification de la personne soignée
- l’identification de la personne de confiance (doit être proposée à chaque hospitalisation mais non obligatoire)
- l’identification de la personne à prévenir
Chaque pièce du dossier médical doit comporter :
- la date
- l’identité du patient avec son nom, prénom, date de naissance et numéro d’identification
- l’identité du professionnel de santé qui a recueilli ou produit les informations.
Sur le Centre d’Hébergement et d’Accompagnement Gérontologique de Pacy-sur-Eure, il existe également un dossier de soin informatisé. Il permet aux différents soignants intervenants sur le patient de coordonner leurs actions et de centraliser les données.